Kardiyovasküler hastalıklardan kaynaklanan ölüm oranları dramatik bir şekilde düştü; bunun arkasındaki atılımlar nelerdi?

Tarihin büyük bölümünde kalp hastalığı bir sırdı. Orta yaşlı yetişkinler sıklıkla herhangi bir uyarıda bulunmadan bayılırdı ve doktorlar genellikle “su kaybı”, “felç” veya basitçe “yaşlılık” gibi durumları suçladılar.¹

[1945’te-henüz63yaşındayken-BaşkanFranklinDRooseveltbirportreiçinoturuyorduveelinibaşınakaldırıpşöylefısıldadı:”Başımınarkasındamüthişbirağrıvar”Dakikalarsonrabilincinikaybettiveozamanlardoktorlarıntedaviedemediğikontrolsüzyüksektansiyonvekalphastalığınınbirsonucuolanbüyükbirbeyinkanamasındanöldü²

Roosevelt yalnız değildi. Yirminci yüzyılın ortalarında tıp, dünyanın en güçlü insanlarından bazıları için bile, belirli kardiyovasküler hastalıkları tedavi edecek ve hatta bazen teşhis edecek araçlardan genellikle yoksundu.

Rutin kan basıncı taraması yapılmadı. Yalnızca temel teşhis araçları vardı; hayır BT, MRveya ekokardiyografi pıhtıları veya arter hasarını tespit etmek için. Birisine teşhis konulsa bile, onu tedavi edecek çok az etkili ilaç veya ameliyat mevcuttu.³

Bugün, haplar Roosevelt’in kan basıncını haftalar içinde düşürebilirdi. Kendisini ve pek çok kişiyi aniden etkileyen ve genellikle “sessiz katil” olarak bilinen hipertansiyon, rutin olarak teşhis ve tedavi ediliyor.

Kardiyovasküler hastalıklar (kalbi ve kan damarlarını etkileyen durumlar için kullanılan geniş terim) hala en yaygın olanıdır. önde gelen ölüm nedeni dünya çapında. Ancak hikaye dikkate değer ve sıklıkla gözden kaçırılan bir gerçeği yansıtıyor: Kardiyovasküler hastalıklardan ölme riski son yıllarda dramatik bir şekilde azaldı.

Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde, Yaşa standardize edilmiş Kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranı 1950’den bu yana dörtte üç oranında düştü. Bu, aynı yaştaki insanlar için kardiyovasküler hastalıktan kaynaklanan yıllık ölüm riskinin artık 1950’dekinin sadece dörtte biri olduğu anlamına geliyor.

Bu ilerleme, onlarca yıllık biyomedikal araştırmalar, cerrahi ilerlemeler, halk sağlığı çabaları ve yaşam tarzı değişiklikleri üzerine inşa edildi; bu, çok daha az insanın ani felç veya kalp krizinden öldüğü anlamına geliyor. Eğer öyleyse, bu çok daha sonra, daha uzun ve daha sağlıklı bir yaşam sürdükten sonra gerçekleşir.

Bu yazıda kalp-damar hastalıklarından ölümlerin nasıl ve neden azaldığına bakacağım. Amerika Birleşik Devletleri’nden gelen verilere odaklanacağım, ancak göreceğimiz gibi diğer birçok ülke de benzer bir yol izledi.

Yıllık kardiyovasküler hastalıklardan ölme riski önemli ölçüde azaldı.

Aşağıdaki grafikte yaş gruplarına göre bu düşüşü görebilirsiniz. Her yaşta kalp-damar hastalığından ölüm riski azaldı.

Dikey ölçeklerin yaş grupları arasında değiştiğini unutmayın; ileri yaşlarda riskler çok daha yüksektir.

Örneğin, bugün 85 yaş üstü kadınların kalp-damar hastalığından ölme olasılığı, 1950’de 85 yaş üstü kadınlara kıyasla yaklaşık üçte iki daha azdır. Bu model, genç yetişkinlikten yaşlılığa kadar hem erkekler hem de kadınlar için görülebilir.

Bu oranlar şu şekilde birleştirilebilir: Yaşa standardize edilmiş kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranı. Bu, aynı yaştaki insanlar için riskin nasıl değiştiğini anlamamızı sağlar.

Aşağıdaki grafikte gösterilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri’nde bu risk önemli ölçüde azaldı. 1950’lerde her yıl her 100.000 kişiden 500’ü kalp-damar hastalığından ölüyordu. Bugün bu rakam 150’nin altında; dörtte üç civarında bir düşüş.

Bu ölçüm aynı zamanda bu iyileşmenin Amerika Birleşik Devletleri’ne özgü mü yoksa başka yerlerde mi gerçekleştiğini görmemize olanak tanıyor. Gördüğünüz gibi aralarında Avustralya, Fransa, Kanada, Almanya ve Brezilya’nın da bulunduğu birçok ülkede de büyük düşüşler yaşandı.

Bu kazanımlar yalnızca sağlık risklerini başka nedenlere kaydırmadı. Bunun yerine, kardiyovasküler mortalitedeki düşüş, genel ölüm oranlarının düşmesinin önemli bir nedenidir ve Dünya çapında yaşam beklentisi arttı. Kalp krizi ve felç nedeniyle erken yaşta ölen insan sayısının azalması, daha uzun yıllar daha sağlıklı yaşamak anlamına geliyor.

Bu ilerlemeyi mümkün kılan neydi?

Her şeyi yapan tek bir keşif ya da müdahale yoktu. Tespit, tedavi, cerrahi ve acil bakım alanlarındaki tıbbi atılımlar, hayatta kalmak kardiyovasküler hastalık olasılığı çok daha yüksektir. Ayrıca halk sağlığı önlemleri ve yaşam tarzı değişiklikleri birçok insanın gelişen ilk etapta bu.

Yirminci yüzyıl kalp-damar doktoru veya cerrahı olmak için çok heyecan verici bir dönemdi. Pek çok buluş, kardiyovasküler hastalıktan kurtulma olasılığını çok daha artırdı. Bunların çoğunu aşağıdaki tabloda gösterdim ve bazılarını daha ayrıntılı olarak ele alacağım.

Kalp hastalığını önleyen ve tedavi eden ilaçlar

Önemli ilerleme alanlarından biri, insanların riskleri yönetmelerine ve ortaya çıktıklarında kalp rahatsızlıklarını tedavi etmelerine yardımcı olabilecek ilaçların geliştirilmesi olmuştur. Bu şunları içerir:

• Statinlerİlk kez 1980’lerde yaygın olarak kullanılan bu ilaç, LDL (“kötü”) kolesterol düzeylerini düşürerek ve kan damarlarını tıkayabilen plakları stabilize ederek milyonlarca kişinin arterlerini daha temiz tutmasına yardımcı olur.⁴ Daha yeni ilaçlar gibi PCSK9 inhibitörleri 2015 yılında tanıtılan bu ilaç, statinlerin yeterli olmadığı durumlarda insanların LDL kolesterolünü düşürmelerine yardımcı oluyor.⁵
• Kan basıncı ilaçlarıbeğenmek beta engelleyiciler, ACE inhibitörleri, ARB’lerVe diüretiklerYüksek tansiyonu kontrol altında tutmaya yardımcı olarak felç, kalp krizi ve kalp yetmezliği riskini azaltır.⁶
• Pıhtı eritici ilaçlar Tıkanıklıkları kırmak ve kan akışını hızlı bir şekilde yeniden sağlamak ve kalp krizi ve felç hastalarının hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde artırmak için kullanılır.⁷

Bunun gibi tedaviler günümüzde rutindir ve yüksek düzeydeki kişilerin hastalanma olasılığını önemli ölçüde azaltmıştır. kolesterol, hipertansiyonveya önceki kalp sorunları hayatı tehdit eden komplikasyonlara dönüşecektir.

Cihazlar, teşhisler ve ameliyatlar

İlaçların ötesinde tıbbi cihazlar ve cerrahi teknikler kardiyovasküler bakımda devrim yarattı. Bir asırdan biraz daha uzun bir süre önce, kalbin dokunulmaz olduğu düşünülüyordu. Cerrahlar, o zamanlar haklı olarak, göğsün açılmasının büyük kanamalara veya ölümcül enfeksiyonlara yol açacağından korkuyorlardı.

Anestezi, antiseptikler, kan nakli, pozitif basınçlı ventilasyon ve kalp-akciğer makinesinin icadı alanındaki ilerlemeler sayesinde kalp ameliyatı mümkün hale geldi. Bu, daha önce dokunulmaz olarak görülen bir organın kapısını açtı.

Geçtiğimiz yüzyıldaki diğer önemli gelişmelerden bazıları şunlardır:

• Kalbin ritmini stabilize etmek. 1950’lerin sonlarında doktorlar ilk implantı yerleştirdiler. kalp piliBu, çok yavaşladığında kalbin sağlıklı bir ritimde atmasını sağlamak için küçük elektrik sinyalleri gönderiyor.⁸ 1980’lere gelindiğinde, tehlikeli kalp ritimlerini tespit etmek ve normal kalp atışını yeniden sağlamak için şok vermek üzere implante edilebilir defibrilatörler eklendi; bu, yüksek risk altındaki kişilerde ani ölümün önlenmesine yardımcı oldu.⁹
• Kalbin içine bakmak. İlk kez doktorlar kullandı ekokardiyografi 1950’lerin başında kalbin gerçek zamanlı hareketini izlemek için.¹⁰ 1970’lerde BT taramaları ve 1980’lerde MRI’lar, ameliyata gerek kalmadan tıkanıklıkların ve hasarın daha net görüntülenmesini sağladı.¹¹
• Tıkalı arterlerin tedavisi da dönüştü. 1974’te doktorlar ilk kez kullandı anjiyoplasti tıkanmış arterlere bir balon takmak ve kan akışını yeniden sağlamak. Doktorlar çok geçmeden bunu koroner arterlere uyguladılar ve açık kalp ameliyatına gerek kalmadan onları açtılar.¹² Stentler – atardamarları açık tutan küçük gözenekli tüpler – bunu 1980’lerde izledi ve 2000’lerde yeniden daralmayı önlemek için ilaç kaplı versiyonları (“ilaçla salınan stentler”) piyasaya sürüldü.¹³
• Ciddi tıkanıklıkları atlamak. Stentler yeterli olmadığında, cerrahlar vücudun başka bir kısmından alınan sağlıklı bir damar kullanarak tıkanıklığın etrafındaki kanı yeniden yönlendirebiliyorlardı. Bu bypass ameliyatı 1960’ların sonlarında rutin ve hayat kurtarıcı bir seçenek haline geldi.¹⁴
• Kalp kapakçıklarının onarılması ve değiştirilmesi. 1960 yılında ilk mekanik kalp kapağı implante edildi.¹⁵ Daha sonra 2000’li yıllarda transkateter valf değişimi hasarlı kapakların açık ameliyat yerine ince bir tüple değiştirilmesine olanak sağlayarak birçok hasta için daha güvenli bir alternatif sundu.¹⁶
• Bütün kalbi değiştirmek. Ciddi kalp yetmezliği olan kişiler için tek çözüm organ nakli olabilir. İnsana ilk başarılı kalp nakli 1967 yılında gerçekleşti.¹⁷
• Robotik yoluyla hassasiyet. Cerrahide robotik yardım 1985 yılında başladı ve robotik kollar veya biyopsi iğneleri gibi aletlerle hassasiyet geliştirildi. Zamanla, daha fazla cihaz eklendi ve sonunda bunlar, cerrahların küçük bir kesiden karmaşık operasyonları hassas bilek benzeri aletlerle gerçekleştirmesine olanak tanıyan ve tümü 3 boyutlu bir görünüm sergileyen bir konsoldan kontrol edilen ilk “da Vinci” cerrahi robotunda birleştirildi.¹⁸

Acil bakım

Kalp krizi ve felçten hayat kurtarmak sadece hastanelere ve doktorlara değil, aynı zamanda ilk kritik dakikalarda yaşananlara da bağlı.

1930’larda Londra, dünyanın ilk “999” acil durum telefon hattını tanıttı ve herkesin hızlı bir şekilde yardım istemesine olanak tanıdı. Amerika Birleşik Devletleri, 1960’larda ilk “911” çağrısıyla onlarca yıl sonra onu takip etti.¹⁹ Acil durum telefon sistemleri genişledikçe acil bakım ve ambulanslar daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Bunların yanı sıra, hem profesyonellerin hem de çevredekilerin hızlı hareket etmesine olanak tanıyan yeni araçlar ve teknikler geliştirildi.

Bunlardan en önemlilerinden biri 1950’lerde kardiyolog Paul Zoll’un ilk harici defibrilatörü geliştirmesiyle gerçekleşti. Bu cihaz, durmuş bir kalbi yeniden çalıştırmak için elektrik şoku verebilir. Bu teknoloji ilerleyen yıllarda taşınabilir, daha güvenli ve kullanımı daha kolay hale geldi. Sonunda, otomatik harici defibrilatörler (AED’ler) Sıradan insanların sesli talimatları takip edebilmesi, pedleri uygulayabilmesi ve acil servisler gelmeden dakikalar içinde hayat kurtaran şoku uygulayabilmesi için tasarlandı.²⁰

Aynı sıralarda araştırmacılar, acil bakımın merkezi haline gelecek başka bir araç olan kardiyopulmoner resüsitasyonu (CPR) geliştirdiler. 1950’lerin sonlarında, göğüs kompresyonu ve ağızdan ağıza solunumun bir kombinasyonu olan CPR, acil bakım gelene kadar çevredekilere kan ve oksijenin geçici olarak akmasını sağlamanın bir yolunu sağladı.

Bu müdahaleler mümkün oldukça, daha geniş kitlelerin acil durum işaretlerini tanımasını sağlamak, böylece hızlı ve etkili bir şekilde müdahale edebilmelerini sağlamak daha değerli hale geldi. Birçok büyük kamuoyu bilinçlendirme kampanyası başlatıldı. Amerikan Kalp Derneği, ABD’de insanlara göğüs ağrısı, baskı veya kol ağrısı gibi kalp krizi semptomlarını nasıl tanıyacaklarını ve derhal yardım arayacaklarını öğretme çabalarına öncülük etti.²¹ Yakın zamanda, Birleşik Krallık’ın “HIZLI Harekete Geçin” kampanyası, insanların dört temel işareti hatırlayarak felçleri tespit etmelerine yardımcı oldu: “Yüz sarkması, Kol zayıflığı, Konuşma güçlüğü ve 999’u arama zamanı.”²²

Bütün bu gelişmeler birçok kalp krizi ve felçlerin ölümcül hale gelmesini engelledi. Çok daha fazla insan saatler yerine dakikalar içinde tedavi görüyor ve bu hız birçok hayat kurtardı.²³

Halk sağlığı çabaları ve yaşam tarzı değişiklikleri kardiyovasküler riskleri azalttı

Aşağıdaki tabloda, kardiyovasküler hastalıkların en büyük risk faktörlerinden bazılarını derledim: obezite, kontrolsüz kan basıncı, kolesterolve sigara içmek. Dört risk faktörünün tümüne ilişkin veriler 1999’dan bu yana ulusal araştırmalardan elde edilebildiğinden, grafik en son on yıllara odaklanmaktadır.

Onlarca yıl boyunca obezitenin kötüleştiğini ancak diğer risk faktörlerinin (kontrolsüz kan basıncı, sigara içimi ve yüksek kolesterol) iyileştiğini görebilirsiniz. Kamu politikası kapıyı açtı ama milyonlarca kişi aynı zamanda günlük alışkanlıklarını da değiştirdi. Bu, kardiyovasküler hastalık için risk faktörlerinde bir değişikliğe yol açtı.

İlerlemenin önemli bir nedeni, tütün kontrolü çalışmaları sayesinde sigara tüketiminin azalmasıdır. Sigaralar, kan damarlarına zarar veren ve inflamasyonu körükleyen kanserojen ve zararlı kimyasalların bir karışımını taşır; bu da daha az insanın sigara içmesi, daha az insanın arterlerde tıkanıklığa ve kalp hastalığına yakalanmasına yol açtığı anlamına gelir. 1960’larda ABD’li yetişkinlerin yaklaşık %40’ı sigara içiyordu. Bugün bu oran yüzde 15’in altında.²⁴

Bir başka gelişme de kolesterolle ilgili oldu. Bazen “kötü kolesterol” olarak da adlandırılan yüksek LDL kolesterol seviyeleri, arterlerde yağ birikmesine katkıda bulunarak kalp krizi ve felç riskini artırır. Ortalama kolesterol düzeyleri 2000’li yıllardan bu yana düşmüştür. Bu muhtemelen yüksek kolesterol seviyelerini erken tespit etmeye yönelik ulusal tarama programları gibi faktörlerin bir sonucudur.²⁵ Trans ve doymuş yağların kesilmesini teşvik eden beslenme kuralları²⁶ve nedeniyle statinlerin daha geniş kullanımı — kolesterol seviyelerini düşüren ve arterlerde tehlikeli oluşumların önlenmesine yardımcı olan ilaçlar; günümüzde en çok reçete edilen ilaç sınıflarından biridir ve kalp krizi ve felçlerin önlenmesinde önemli bir rol oynarlar.²⁷

Kontrolsüz yüksek tansiyon bir diğer önemli risk faktörüdür. Kan damarları sertleştiğinde veya daraldığında yüksek tansiyon gelişebilir; ancak aynı zamanda arter duvarlarına ekstra baskı uygulayarak daha fazla hasara neden olabilir, bu da duvarların zayıflamasına, tıkanmasına veya yırtılmasına neden olarak felce, kalp krizine ve kalp yetmezliğine yol açabilir.²⁸ Yüksek tansiyonu olan yetişkinlerin payı 1990’ların sonlarından bu yana, muhtemelen daha iyi tespit, daha iyi ilaç tedavisi ve daha rutin izleme nedeniyle düşmüştür.

Ne yazık ki tüm eğilimler olumlu olmadı. Obezite istikrarlı bir şekilde arttı ve kalp hastalığı için önemli bir risk faktörü olmaya devam ediyor – kısmen kan basıncını ve kolesterolü yükselterek (tedaviler kontrole yardımcı oldu), aynı zamanda insülin direnci, iltihaplanma ve kalpteki ekstra yük gibi diğer yollar aracılığıyla da. Yeni tedaviler ve kilo verme ilaçları bu eğilimi tersine çevirmeye yardımcı olabilir, ancak bir fark yaratmak için bunların yaygın şekilde kullanılması gerekiyor.²⁹

Sıklıkla gözden kaçırılan bir diğer faktör de aşağıdaki gibi enfeksiyonlara karşı aşılamadır: grip ve pnömokok hastalığı da insanları kalp krizlerini tetikleyebilen bu enfeksiyonlardan korumaya yardımcı olmuştur.³⁰

Geriye dönüp baktığımızda, tarihte çok yakın bir zamana kadar var olmayan, bugün ne kadar çok hayat kurtarıcı araca sahip olduğumuzu fark etmek şaşırtıcı. Enfeksiyonları önlemek için antiseptikler, kalbi yeniden başlatmak için CPR, atmasını sağlamak için kalp pilleri, hipertansiyonu uyarmak için basit tansiyon manşetleri: Bu araçların her biri o kadar yaygın ki, artık onları veya onlardan önceki hayatın nasıl olduğunu nadiren düşünüyoruz.

Kardiyovasküler ölümlerdeki çarpıcı düşüş bilim, politika ve günlük alışkanlıklarla ne kadar çok şeyin değişebileceğini gösteriyor.

Kalp hastalığı hala dünya çapında ölümlerin önde gelen nedenidir ve ölüme yol açmaktadır. yaklaşık 20 milyon her yıl küresel olarak daha fazla insanla karşılaşıyoruz ve bu bize hala yapılacak daha çok şey olduğunu gösteriyor. Obezite ve diyabet gibi bazı riskler de birçok ülkede arttı. Bize daha fazla çaba harcamadan ilerlemenin durabileceğini, hatta tersine dönebileceğini hatırlatıyorlar.

Ancak yeni gelişmeler mümkün olanın sınırlarını daha da zorluyor. 3D kalp rekonstrüksiyonları, cerrahların karmaşık operasyonları daha kesin bir şekilde planlamasına yardımcı olur; yeni kapak değiştirme teknikleri, hastaların ameliyat olmadan daha hızlı iyileşebileceği anlamına geliyor; ve yeni geliştirilen kilo verme ilaçları, nüfus genelinde obeziteyle mücadele için umut sunuyor.

Kalp-damar hastalıklarına karşı mücadele henüz bitmedi. Bizi bu noktaya neyin getirdiğini anlamak ve bugün ilerlemenin devam ettiğini görmek bize çok daha fazlasının mümkün olduğunu söylüyor. Bu hikayenin sonraki bölümleri bize kalmış.

Saloni Dattani (2025) - “Death rates from cardiovascular disease have fallen dramatically —what were the breakthroughs behind this?” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/cardiovascular-deaths-decline' [Online Resource]

@article{owid-cardiovascular-deaths-decline,
    author = {Saloni Dattani},
    title = {Death rates from cardiovascular disease have fallen dramatically —what were the breakthroughs behind this?},
    journal = {Our World in Data},
    year = {2025},
    note = {https://ourworldindata.org/cardiovascular-deaths-decline}
}